إذا استغرق ارتداء الملابس وقتًا أطول، أو كانت المساعدة ضرورية بشكل متكرر في الليل، أو تدهورت القدرة على التوجه في الحياة اليومية، فإن درجة الرعاية السابقة غالبًا ما لا تكون كافية. طلب زيادة درجة الرعاية في هذه الحالة ليس استثناءً مزعجًا، بل خطوة منطقية: فهي تهدف إلى ضمان أن تتناسب الخدمات والدعم مع الاحتياجات الفعلية للرعاية.
ومع ذلك، بالنسبة للعديد من الأقارب، يبدأ هذا بسؤال مرهق: كيف يتم تقديم الطلب، وماذا يحدث في موعد التقييم، وماذا يجب فعله إذا رفضت شركة التأمين للرعاية؟ من خلال الإعداد الجيد، يمكن التعامل مع العملية بثقة أكبر بكثير - دون الحاجة إلى تجميل الوضع.
زيادة درجة الرعاية: تقديم طلب إلى شركة التأمين للرعاية
لا يتم منح درجة رعاية أعلى تلقائيًا، حتى لو تدهورت الحالة الصحية بشكل واضح. يجب على الشخص المحتاج للرعاية نفسه، أو قريب مفوض، أو وصي قانوني، تقديم طلب لزيادة درجة الرعاية إلى شركة التأمين للرعاية. عادة ما يكفي في البداية خطاب قصير، أو مكالمة هاتفية، أو رسالة عبر بوابة العملاء الخاصة بالشركة.
التوقيت مهم: قدم الطلب بمجرد أن تزداد الحاجة إلى المساعدة بشكل دائم. ليس اليوم السيئ المؤقت بعد مرض هو العامل الحاسم، بل التغيير الذي من المتوقع أن يستمر لمدة ستة أشهر على الأقل. يمكن أن يحدث هذا بعد سقوط، أو في حالة الخرف المتقدم، أو في حالة مرض عصبي، أو بعد الإقامة في المستشفى.
دون تاريخ استلام الطلب. اعتبارًا من هذا التاريخ، قد تصبح الخدمات الأعلى ذات صلة عند الموافقة. إذا أجريت مكالمة هاتفية، اطلب تأكيدًا كتابيًا أو أرسل الطلب بطريقة يمكن تتبع استلامه.
ما الذي يمكن أن يتغير بزيادة درجة الرعاية
الترقية هي أكثر من مجرد رقم على إشعار. اعتمادًا على درجة الرعاية الجديدة، يمكن أن تزيد إعانة الرعاية، وخدمات الرعاية العينية من خلال خدمة التمريض، وبدل الإغاثة، والرعاية الوقائية والقصيرة الأجل، وكذلك الإعانات لتكييف السكن. يمكن أيضًا أن تكون خدمات مساعدات الرعاية الاستهلاكية تخفيفًا ملحوظًا في روتين الرعاية اليومي.
في حالة الحصول على درجة رعاية معترف بها، يتوفر مبلغ استرداد شهري يصل إلى 42 يورو لهذا الغرض. يشمل ذلك، على سبيل المثال، القفازات التي تستخدم لمرة واحدة، والقفازات الخاصة بالغسيل، وفوط حماية السرير، ومآزر الحماية، وأقنعة الوجه، ومناديل التعقيم، ومعقمات الأسطح، ومعقمات اليدين. في فرونتيدا، يمكن للمؤمن عليهم طلب صندوق الرعاية الخاص بهم رقميًا وترك الإجراءات الروتينية لشركة التأمين للرعاية. يشمل التزويد أيضًا كريم اليدين المطهر والصابون المطهر لليدين المتوفرين حصريًا، واللذين تم اعتمادهما كمطهرات لليدين وقابلين للاسترداد كمساعدات رعاية.
تعتمد الخدمة المناسبة في كل حالة فردية على وضع السكن، والدعم من الأقارب، ومقدار الرعاية المحدد. لا تحل الترقية محل الاستشارة، ولكنها يمكن أن توفر مجالًا ماليًا وتنظيميًا.
التقييم يقرر الترقية
بعد استلام الطلب، تكلف شركة التأمين للرعاية بإجراء تقييم. عادة ما يتم تقييم المؤمن عليهم من خلال الخدمة الطبية، والمؤمن عليهم الخاصين من خلال MEDICPROOF. يتم الموعد غالبًا في المنزل، لأنه هناك يمكن التعرف على المساعدة المطلوبة في الحياة اليومية بشكل أفضل. في بعض الحالات، يمكن أيضًا إجراء تقييم هاتفي أو رقمي.
لا يتعلق التقييم بالتشخيص الموجود. يتم تقييم مدى استقلالية الشخص في إدارة حياته اليومية وأين يحتاج إلى دعم منتظم. ينظر المقيم أو المقيمة في ستة مجالات: التنقل، والقدرات المعرفية والتواصلية، والسلوكيات والمشكلات النفسية، والرعاية الذاتية، والتعامل مع المتطلبات المرتبطة بالمرض أو العلاج، وتصميم الحياة اليومية والعلاقات الاجتماعية.
لذلك، لا يؤدي استخدام جهاز المشي وحده تلقائيًا إلى درجة رعاية أعلى. العامل الحاسم هو، على سبيل المثال، ما إذا كان الشخص يستطيع الوقوف بأمان، والذهاب إلى المرحاض، وغسل نفسه، وتناول الأدوية بشكل صحيح، أو تنظيم المواعيد والروتين اليومي بنفسه. كما يتم احتساب الدعم الليلي، وحالات القلق، وميول التجوال، وخطر السقوط، أو الإرشاد المتكرر، إذا كانت تحدث بانتظام.
كيف تستعد للموعد في المنزل
خلال الزيارة المنزلية، ينشأ موقف نموذجي بسهولة: يرغب الشخص المحتاج للرعاية في إظهار أكبر قدر ممكن من الاستقلالية، ولا يرغب الأقارب في الشكوى، ويتم إنجاز الكثير بشكل أفضل في ذلك اليوم بالذات. وهذا لا يساعد في التقييم. صف الحياة اليومية بشكل واقعي - حتى الأيام السيئة، والأعمال غير المرئية، والوقت الذي يقضيه الأقارب يوميًا.
تعد مذكرة رعاية على مدار أسبوع أو أسبوعين مفيدة بشكل خاص. سجل فيها متى وأين تكون المساعدة ضرورية: عند الاستيقاظ، والاستحمام، وارتداء الملابس، وتناول الطعام، وفي رعاية سلس البول، وتناول الأدوية، وزيارات الطبيب، أو في الليل. سجل أيضًا ما إذا كانت المساعدة تقتصر على التذكير فقط، أو ما إذا كان يجب على شخص ما القيام بالنشاط بالكامل.
جهز المستندات المتاحة. تتضمن هذه المستندات تقارير الأطباء الحالية، وتقارير الخروج من المستشفى، والتشخيصات، وخطط الأدوية، والوصفات الطبية، وتقارير خدمات التمريض أو العلاج. هذه المستندات لا تحل محل الملاحظة في الموعد، ولكنها يمكن أن توضح التغييرات.
من المفيد أن يكون هناك شخص حاضر في الموعد يرافق الرعاية بانتظام. يمكنه ذكر أمثلة محددة وإضافة ما لم يتم ذكره بسبب الخجل أو النسيان أو العادة. هذا ليس مبالغة، بل هو عرض عادل لاحتياجات الدعم.
تساعد هذه الأسئلة في التقييم الواقعي
قبل الموعد، قد يكون من المفيد الإجابة على ثلاثة أسئلة معًا: ما الذي يتم إنجازه بأمان حقًا بدون مساعدة؟ ما الذي يتطلب إرشادًا أو إشرافًا أو دعمًا بدنيًا يوميًا؟ ماذا سيحدث إذا لم يأتِ أحد طوال يوم كامل؟
خاصة في حالات الخرف والاكتئاب وباركنسون، غالبًا ما يتم التقليل من أهمية الدعم. قد يكون الشخص الذي لا يزال قادرًا على المشي جسديًا غير قادر على إعداد الوجبات أو تناول الأدوية بشكل صحيح أو التعرف على المخاطر أو إجراء النظافة الشخصية بشكل موثوق. يجب أن تؤخذ هذه القيود في الاعتبار في التقييم.
إذا تم رفض طلب الترقية
إذا رفضت شركة التأمين للرعاية درجة الرعاية الأعلى أو صنفتها بدرجة أقل مما كان متوقعًا، فيجب عليك مراجعة القرار والتقرير بعناية. يمكنك طلب التقرير من شركة التأمين للرعاية إذا لم يكن مرفقًا بالفعل. غالبًا ما يظهر هناك أي قيود لم تؤخذ في الاعتبار أو لم تؤخذ في الاعتبار بشكل كافٍ.
يمكنك تقديم اعتراض كتابي على القرار خلال شهر واحد. في البداية، يكفي جملة قصيرة تفيد بأنك تعترض على القرار وستقدم مبررًا لاحقًا. وبهذا يتم الحفاظ على الموعد النهائي. لتبرير الاعتراض، من المفيد مقارنة النقاط الفردية في التقرير مع واقع الرعاية اليومي.
لا تكتب فقط أن التقييم خاطئ. اذكر مواقف محددة: على سبيل المثال، المساعدة المطلوبة عند الانتقال من السرير إلى الكرسي المتحرك، والإرشاد اليومي عند الاستحمام، والقلق الليلي المتكرر، أو عدم القدرة على حقن الأنسولين بنفسك. يمكن أن تدعم المستندات الطبية ومذكرة الرعاية التبرير.