Уход меняется — а вместе с ним и потребность в поддержке. То, что подходило при первой оценке, часто со временем становится недостаточным. Именно тогда стоит повысить категорию ухода. В этой статье мы объясним, когда повышение имеет смысл, как работает подача заявления и на что следует обратить внимание.
Самое важное вкратце
- Если потребность в уходе возрастает, вы можете подать заявление на повышение категории в любое время.
- Заявление подается в фонд страхования на случай потребности в уходе в свободной форме — достаточно краткого уведомления.
- Затем следует повторная оценка Медицинской службой (MD) или MEDICPROOF.
- Более высокая категория ухода означает более высокие выплаты от страховой компании по уходу.
- В случае отказа вы можете подать апелляцию в течение одного месяца.
Когда повышение имеет смысл?
Единожды установленная категория ухода не высечена в камне. Если состояние здоровья ухудшается или самостоятельность в повседневной жизни заметно снижается, может потребоваться корректировка. Типичные причины для повышения категории:
- прогрессирующее заболевание, например деменция, требующая большего ухода,
- падение, инсульт или операция с продолжительными последствиями,
- возрастающие трудности с личной гигиеной, приемом пищи или ходьбой,
- значительно возросшая потребность в уходе и поддержке в целом.
Если вы чувствуете, что текущая категория ухода больше не соответствует фактическим потребностям, вам следует рассмотреть возможность ее повышения.
Как подать заявление на повышение категории
Процедура аналогична первоначальной подаче заявления на категорию ухода и несложна.
Шаг 1: Подать заявление в фонд страхования на случай потребности в уходе
Обратитесь в ваш фонд страхования на случай потребности в уходе — по телефону, письменно или по форме. Достаточно простой фразы: «Настоящим я подаю заявление на повышение категории ухода». Запишите дату, потому что более высокая категория ухода действует задним числом с первого числа месяца подачи заявления.
Шаг 2: Подготовиться к повторной оценке
После подачи заявления будет назначен новый эксперт. Хорошо подготовьтесь: дневник ухода в течение одной-двух недель документирует, где и как часто требуется поддержка. Также подготовьте актуальные медицинские заключения, диагнозы и список лекарств. Чем точнее вы сможете подтвердить изменения с момента последней оценки, тем более реалистичным будет результат.
Шаг 3: Оценка
Медицинская служба (для лиц с обязательным медицинским страхованием) или MEDICPROOF (для лиц с частным медицинским страхованием) снова оценивает самостоятельность в шести сферах жизни. Важно: описывайте повседневную жизнь честно и без прикрас. Многие люди во время встречи показывают себя «лучше», чем они себя на самом деле чувствуют, — это может привести к заниженной оценке. На встрече должен присутствовать доверенный человек.
Шаг 4: Дождаться решения
На основании заключения фонд страхования на случай потребности в уходе принимает решение о повышении категории. Он обязан отправить вам решение, как правило, в течение 25 рабочих дней. Лучше всего сразу запросить копию заключения — вы имеете на это право.
Что делать в случае отказа?
Если повышение категории отклонено или оно ниже, чем ожидалось, это не повод сдаваться. Вы можете подать апелляцию в течение одного месяца после получения решения. Для этого сравните ваш дневник ухода с заключением и укажите конкретные пункты, которые были занижены. Поддержку предлагают центры поддержки по уходу, социальные ассоциации и независимые консультации по уходу.
Что дает более высокая категория ухода?
С более высокой категорией ухода увеличиваются выплаты от страховой компании по уходу — например, пособие по уходу, выплаты за услуги по уходу или при временном отсутствии основного лица, осуществляющего уход, и при краткосрочном пребывании в учреждении по уходу. Также может улучшиться доступ к определенным услугам по облегчению нагрузки. Это дает вам больше финансовой свободы и больше поддержки в повседневной жизни. Средства по уходу для потребления, входящие в набор для ухода, доступны вам, кстати, независимо от точной категории ухода, уже начиная с категории ухода 1.
Часто задаваемые вопросы о повышении категории (FAQ)
Как часто я могу подавать заявление на повышение категории? Ограничений нет. Как только потребность в уходе возрастает, вы можете подать новое заявление.
Может ли моя категория ухода быть снижена при оценке? В принципе, эксперт оценивает текущую ситуацию. На практике снижение категории без явного улучшения состояния редко, но полностью исключить его нельзя.
Действуют ли повышенные выплаты задним числом? Да, как правило, с первого числа месяца, в котором вы подали заявление.
Нужна ли мне особая причина для подачи заявления? Вы должны убедительно доказать, что потребность в уходе возросла. Дневник ухода и актуальные медицинские документы помогут в этом.
Кто поможет мне с заявлением? Центры поддержки по уходу, консультации по уходу вашей страховой компании, а также социальные ассоциации предоставляют бесплатные и независимые консультации.
Вывод
Повышение категории ухода — это ваше полное право, если потребность в поддержке возросла. Путь ясен: подать заявление, хорошо подготовиться к оценке, честно пройти ее и, при необходимости, подать апелляцию. Так вы обеспечите себе выплаты, соответствующие реальной ситуации ухода — и, таким образом, поддержку, которая действительно нужна вам и вашему близкому.
Эта статья предназначена для общей информации и не заменяет индивидуальных консультаций по уходу или юридических консультаций. Решающее значение имеют действующие правила вашей страховой компании по уходу.
